Режим двигательной активности больных после операций
Режим ранней двигательной активности больных после операций и систематическое проведение дыхательной гимнастики являются необходимыми мерами для наиболее быстрого восстановления адекватной естественной вентиляции легких и предупреждения дыхательных осложнений в раннем послеоперационном периоде при внутригрудных операциях.
В большинстве клиник после торакальных операций раньше соблюдалась определенная последовательность расширения двигательной активности больного, объема и нагрузки при физических упражнениях.
При неосложненном течении операционного периода анестезиолог-реаниматолог после экстубации периодически предлагал больному сделать несколько медленных и глубоких вдохов, откашляться, согнуть ноги в коленях. Эти движения повторялись несколько раз.
После перевода больного из операционной в палату интенсивной терапии и реанимации через 30-40 мин головной конец функциональной кровати приподнимали на 15-45° и сгибали ноги больного в коленях с опорой на ягодицы и бедра. В таком положении дыхательная мускулатура работает эффективнее.
Под наблюдением врача с помощью дежурного персонала периодически изменяли положение тела больного в постели (на здоровом боку и на спине). К утру следующего дня после операции больные уже могли полусидеть или сидеть в кровати.
Особенно активны были дети младшего возраста. При благоприятном течении послеоперационного периода больные даже после операций в условиях искусственного кровообращения вставали с постели на 3-4-е сутки.
Самостоятельные движения больных обязательно сочетались с выполнением упражнений дыхательной гимнастики и проведением массажа. К дыхательной гимнастике больные приступали уже в первые сутки после операции. При наклонности больных к гиповентиляции наряду с дыхательной гимнастикой им рекомендовали систематически надувать резиновые камеры или надувные игрушки, что способствовало увеличению дыхательного объема и полному расправлению легких.
При развитии некоторых осложнений, в частности сердечной недостаточности, объем физической нагрузки сокращали, однако лечебную гимнастику полностью не исключали. Противопоказаниями к ней считали продолжающееся кровотечение, выраженную гипотензию, шок и другие тяжелые осложнения.
Комплекс профилактических и лечебных мероприятий, состоящий из вспомогательной вентиляции легких, лечебного наркоза закисью азота и кислородом и других видов обезболивания, рационального применения методов коррекции кислотно-щелочного баланса (о нем читайте на http://medobook.com/3250-kislotno-schelochnoe-sostoyanie-i-interpretaciya-gazovogo-sostava-krovi.html ), электролитного, белкового обмена и декураризации, а также режима ранней двигательной активности больных и дыхательной гимнастики, позволили у большинства больных добиться восстановления адекватного самостоятельного дыхания и предотвратить острую послеоперационную дыхательную недостаточность.
Перечисленные меры оказались также достаточно эффективными при острой послеоперационной дыхательной недостаточности, обусловленной в основном периферическими нарушениями биомеханики вентиляции легких и гиповентиляционным синдромом.