Аденома предстательной железы
В современной урологии для обозначения аденомы предстательной железы чаще используется термин доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Термин «гиперплазия» свидетельствует о том, что при данном состоянии увеличение размеров предстательной железы происходит за счет усиленного размножения нормальных клеток.
Поскольку аденома предстательной железы встречается у мужчин пожилого возраста (к 50-ти годам увеличение предстательной железы наблюдается у 50% мужчин, а у мужчин старше 70-ти лет ДГПЖ встречается уже в 75% случаев), то ее рост рассматривается как определенный комплексный ответ организма, на возникающие с возрастом, гормональные изменения. Происходит уменьшение концентрации мужских половых гормонов (тестостерон) при сохранном количестве женских (эстрогены).
К провоцирующим факторам относят цирроз печени (при котором происходит увеличение концентрации глобулинов, связывающих тестостерон, что приводит к снижению его концентрации), алкогольные интоксикации и курение (оказывают токсическое воздействие на половые клетки семенников), ожирение и др. По характеру роста по отношению к мочевому пузырю различают внутрипузырный (в просвет мочевого пузыря), подпузырный и смешанный типы аденомы предстательной железы.
Поскольку через предстательную железу проходит внутренняя часть мочеиспускательного канала, то основными проявлениями аденомы предстательной железы будут различные нарушения акта мочеиспускания, обусловленные препятствиями для отхождения мочи.
В начале заболевания отмечаются вялая струя мочи, запаздывающее начало мочеиспускания, учащенные (особенно в ночное время) позывы на мочеиспускание.
При прогрессировании заболевания мочевой пузырь опорожняется не полностью. Количество остаточной мочи постепенно увеличивается, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В декомпенсированной стадии заболевания обнаруживаются признаки почечной недостаточности (жажда, плохой аппетит, увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости, запах мочи в выдыхаемом воздухе).
Для полной декомпенсации мочевого пузыря характерны как потеря тонуса детрузора, так и внутреннего сфинктера, что проявляется парадоксальным сочетанием задержки и недержанием мочи (моча выделяется по каплям из переполненного мочевого пузыря). Осложнения аденомы предстательной железы могут возникнуть уже на самых ранних стадиях заболевания.
К ним относятся – острая задержка мочи (внезапное прекращение самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре), которой способствуют прием алкоголя, переохлаждение, ситуационное передержание мочи.
Острая задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия являются показанием для экстренной госпитализации. Остаточная моча является прекрасной питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, что приводит к различным воспалительным процессам в мочеполовой системе, наиболее грозным из них является пиелонефрит, который способствует прогрессированию почечной недостаточности.
Также длительный уростаз и присоединившаяся инфекция нередко способствуют образованию камней мочевого пузыря. При ранней диагностике, адекватном лечении и неосложненном течении аденомы предстательной железы – прогноз благоприятный.