Повреждения периферической нервной системы

К периферической нервной системе относятся нервы, отходящие от головного мозга (черепные нервы) и спинного мозга (спинномозговые нервы), корешки нервов, узлы черепных нервов и межпозвоночные узлы спинномозговых нервов. Нервные волокна делятся на двигательные и чувствительные. Чувствительные нервные волокна начинаются в коже, слизистых оболочках, мышцах, внутренних органах. Двигательные нервные волокна иннервируют мускулатуру.

Кроме того, в нервном стволе проходят и волокна вегетативной нервной системы, которые участвуют в регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также размножения и обмена веществ, поддерживают постоянство внутренней среды организма.

Этим объясняется многообразие клинических проявлений при повреждениях периферической нервной системы. По морфологическому признаку все формы повреждений объединяют в две основные группы: анатомический перерыв нервного ствола и внутриствольные повреждения нервных волокон. Повреждения нервов клинически проявляются полным или частичным нарушением проводимости в виде симптомов выпадения движений (парезы и параличи), чувствительности и вегетативных функций.

Повреждения периферической нервной системы могут возникнуть и в результате воспалительных заболеваний. Так бактериальные и вирусные инфекции, интоксикации (алкоголь, мышьяк, свинец и др.), тиреотоксикоз, переохлаждение, гиповитаминоз, сосудистые нарушения могут привести к поражению ствола периферического нерва и развитию неврита. Ранения, опухоли, увеличение лимфатических узлов, воспалительные процессы в окружающих тканях – поражение нервного сплетения (плексит).

При остеохондрозе позвоночника, дистрофии межпозвоночных дисков, нередко с их смещением часто возникает поражение корешков спинномозговых нервов (радикулит). Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому развиваются парезы и атрофии мышц, нарушения чувствительности, а также сосудистые и трофические расстройства.

Первым проявлением часто бывают боли и чувство онемения (невралгии). Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп, атрофией этих мышц. Вегетативные расстройства характеризуются локальным цианозом (синюшностью), отечностью, потливостью, выпадением волос, депигментацией кожи и др. Для поражения отдельных нервов характерны специфические симптомы.

Так при поражении обонятельного нерва наблюдается одностороннее снижение обоняния, зрительного – снижение остроты зрения, глазодвигательного – опущение века, двоение в глазах, лицевого – парез или паралич мимических мышц половины лица, языкоглоточного и блуждающего – нарушение глотания и речи, расстройства чувствительности и вкуса на задней трети языка, боли в ухе; диафрагмального нерва – одышка, икота, боли в подреберье, отдающие в шею и плечо; локтевого – слабость сгибателей 4, 5 и отчасти 3 пальцев, атрофия межкостных мышц («когтистая лапа»), нарушение чувствительности на локтевой половине ладони и лучевой половине тыла кисти; бедренного – нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра; седалищного – слабость сгибателей и разгибателей стопы, дряблость ягодичных мышц, боли по задней поверхности бедра и заднебоковой поверхности голени, нарушение чувствительности на голени и стопе и т.д.

Диагностические мероприятия при повреждениях периферической нервной системы включают: неврологическое исследование, комплексное электрофизиологическое обследование, включая электродиагностику, электромиографию, регистрацию вызванных потенциалов с чувствительных и двигательных нервных волокон, что позволяет в большинстве случаев определить характер и уровень повреждения нерва.