Виды анемий - диагностика и лечение
Анемии – группа разнообразных заболеваний, в основе которых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Анемии могут быть наследственными и приобретенными, острыми и хроническими. Большинство анемий имеют сложное происхождение, т.к. в механизме их развития могут участвовать одновременно несколько факторов, один из которых обычно является преобладающим.
Различают следующие виды анемий:
Постгеморрагические анемии возникают после кровопотерь. Острая – после травм, сопровождающихся нарушением целостности сосудов, кровотечений из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, матки, легких). Диагноз обычно не сложен: бледность кожи и слизистых, слабость, головокружение, шум в ушах, холодный липкий пот, низкое артериальное давление.
Лечение состоит в возмещении кровопотери. Хроническая постгеморрагическая анемия возникает после повторных незначительных кровопотерь из желудочно-кишечного тракта, матки, изъязвившихся геморроидальных узлов.
Отмечается слабость, утомляемость, бледность, звон и шум в ушах, головокружение, одышка, сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке. По сути, этот вид анемий относится к железодефицитным. Диагноз ставится по изменениям в анализе крови. Лечение включает устранение причины кровопотери и применение железосодержащих препаратов.
Гемолитические анемии возникают из-за повышенного разрушения эритроцитов, которое может происходить либо из-за врожденной неполноценности самих эритроцитов, так и приобретенных факторов. Общие диагностические признаки: увеличение концентрации свободного билирубина и ретикулоцитов в крови, выделение стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой и др.
Наследственные гемолитические анемии (микросфероцитарная анемия, овалоцитарная гемолитическая анемия, гемоглобинопатии и др.). Проявляются они в детском и юношеском возрасте: желтушность склер, кожи и слизистых, слабость, одышка, гемолитические кризы (боли в правом подреберье и желчная колика). У большинства отмечается увеличение селезенки и печени.
Основным средством лечения является удаление селезенки. Приобретенные гемолитические анемии: пароксизмальная ночная гемоглобинурия; анемии, обусловленные повреждением эритроцитов антителами; анемии, связанные с механическим повреждением эритроцитов (после протезирования сердечных клапанов) или токсическим повреждением (малярия, лейшманиоз и др.).
Эти анемии сопровождаются желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Из лечебных мероприятий самым важным является устранение причины анемии.
Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов.
Среди этого вида анемий различают:
Дефицитные анемии (вызванные недостаточностью таких факторов кроветворения, как железо (железодефицитные анемии), витамин В12 и фолиевая кислота - мегалобластные анемии). Железодефицитная анемия, помимо возникшей после кровопотери, может быть вызвана недостаточным поступлением железа с пищей, а также недостаточным усвоением железа (после резекции желудка, при энтерите, приеме ряда лекарств, беременности и лактации). Помимо описанных выше симптомов, характерны – исчерченность ногтей, их ложкообразная форма, заеды в углах рта, извращение вкуса и запаха, расстройства мочеиспускания. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных специальных лабораторных исследований.
Лечение направлено на устранение причины и восполнение дефицита железа. У лиц в возрасте старше 40 лет, при атрофии слизистой оболочки желудка, после резекции желудка, воспалительных заболеваниях кишечника, глистных инвазиях, недостаточности В12 в пище, развивается В12-дефицитная анемия. Она характеризуется поражением кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Возникают одышка, слабость, жгучие боли в языке, поносы, расстройства чувствительности, нарушения походки, сглаженность и покраснение сосочков языка, лихорадка и др. Печень и селезенка могут быть увеличены.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, характерных изменений крови и результатов исследования пунктата костного мозга. Лечение – введение витамина В12. У беременных, лиц с нарушением всасывания фолиевой кислоты (хронический алкоголизм, глютеновая болезнь), при назначении ряда препаратов развивается фолиево-дефицитная анемия, которая протекает легче, чем В12-дефицитная. Лечение заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты.
Гипопластические (апластические) анемии обусловлены угнетением кроветворной функции костного мозга и проявляются недостаточным образованием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В большинстве случаев причина болезни неизвестна (возможно влияние ионизирующего излучения, лекарственных препаратов, иммунного конфликта, нарушения деятельности эндокринных желез, длительных инфекционных заболеваний). Клинические проявления различны: бледность, носовые, маточные и другие кровотечения, часты отиты, пневмонии и др. Лечение – переливание эритромассы, кортикостероидные и анаболические гормоны, удаление селезенки, пересадка костного мозга.
Метапластические анемии развиваются при попадании метастазов раковой опухоли (рак молочной, щитовидной, предстательной железы, легких, желудка, кишечника) в костный мозг, а также при лейкозах.