Атеросклероз коронарных сосудов

Атеросклероз коронарных сосудов является одной из самых частых причин возникновения ишемии миокарда.

Это хроническое заболевание, характеризуется нарушениями кровоснабжения из-за сужения просвета сосудов из-за липидной инфильтрации их стенок, разрастания соединительной ткани. Кроме того, наличие атеросклеротических изменений может привести к спазму сосудов сердца, закупорки их тромботической массой.

Из-за нарушения кровотока, повышения вязкости крови, слущивания покрывающего отложение холестерина эндотелия образуются тромботические массы или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой (сосуды, снабжающие бляшку кровью, травмируются и могут разорваться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета сосуда, вплоть до полного закрытия).

Атеросклероз коронарных сосудов, при возникновении ишемической болезни сердца проявляется стенокардией, развитием инфаркта миокарда, различными нарушениями проводимости и аритмиями сердца. Длительная повторная ишемия миокарда, а особенно повторные инфаркты ведут к замещению ткани сердечной мышцы соединительнотканными рубцами – атеросклеротическому кардиосклерозу, который может стать причиной сердечной недостаточности.

Причиной развития атеросклероза коронарных сосудов являются многие внешние и внутренние факторы. Описано более 200 причин, которые могут привести к развитию атеросклероза. Стойкие нарушения пропорций содержания в плазме крови различных классов липидов обычно носят семейно-наследственный характер. Кроме того наследственность может определяться стойкими пищевыми привычками, включающими регулярное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином.

Алиментарный фактор легко реализуется при недостаточной выработке печенью ферментов, разрушающих холестерин. А также артериальная гипертония, ожирение, недостаточная физическая активность и курение. Диагностика атеросклероза коронарных сосудов включает в себя лабораторные исследования: определение повышенного уровня холестерина и триглицеридов в крови, повышение уровня липопротеидов низкой плотности и снижение липопротеидов высокой плотности. Ангиография, ультразвуковая допплерография, радионуклидные методы исследования.

Лечение: диета со сниженным уровнем холестерина: жиров не более 30%, из них животного происхождения – 7%. Физические упражнения не менее 30 минут 3 р/неделю, активный образ жизни.

Лекарственная терапия (прием гиполипидемических средств – статинов) назначается: после 6 месяцев диетической терапии для первичной профилактики. При наличии хотя бы одного фактора риска и уровне холестерина ЛНП 190 мг%, наличии двух и более факторов риска и уровне холестерина ЛНП 160 мг%.

При наличии осложнений (ИБС, аритмии, инфаркт миокарда в анамнезе) - после 6-12 месяцев диетотерапии и концентрации холестерина ЛНП – более 130мг%. Длительность лечения – от нескольких лет или в течение всей жизни.