Хроническая недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью поступления крови в органы и ткани. Происходит это в результате как снижения насосной функции сердца (гипертоническая болезнь, пороки сердца и др.) и сократительной способности миокарда (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, миокардиты, миокардиодистрофии и др.).

Так и поражения сосудистого звена (органические изменения стенок сосудов при варикозной болезни вен, атеросклерозе, нарушение регуляции тонуса сосудов при заболеваниях нервной системы, снижении функции надпочечников, тиреотоксикозе и др.).

В большинстве случаев ведущее значение имеет снижение сократимости миокарда, обусловленное нарушением энергетического обеспечения сокращений сердца. Этому способствуют уменьшение доставки кислорода в сердечную мышцу при дыхательной недостаточности, анемии, атеросклерозе коронарных артерий, повышенное использование кислорода например, при тиреотоксикозе или неполная утилизация кислорода сердечной мышцей, что может наблюдаться при недостатке некоторых ферментов (при сахарном диабете, авитаминозе В2 и др.).

Проявления хронической сердечной недостаточности зависят от характера заболевания сердца и сосудов, скоростью развития и преимущественным вовлечением правых или левых отделов сердца. На ранних стадиях обычно отмечается быстрая утомляемость, мышечная слабость, чувство нехватки воздуха, зябкость. При физической нагрузке наблюдается одышка, ощущение сердцебиений. По мере прогрессирования состояния начинают преобладать жалобы, отражающие застой крови в органах (вторая стадия ХНК).

При недостаточности левого желудочка на первый план выступает одышка при все меньшей физической нагрузке, а затем возникающая и в покое, особенно в горизонтальном положении тела, из-за чего больные предпочитают спать полусидя. По ночам появляются приступы удушья – сердечная астма, физическая нагрузка может привести к развитию отека легких.

При прогрессировании правожелудочковой недостаточности уменьшается количество дневной мочи, к концу дня на стопах и голенях появляются отеки. Затем отеки становятся постоянными, распространенными, но остаются более выраженными на ногах. Увеличивается живот за счет метеоризма, застойного увеличения печени, позднее – скопления жидкости в брюшной полости (асцита). Из-за застойного гастрита возможны тошнота и снижение аппетита.

Диагноз хроническая недостаточность кровообращения устанавливается по характерным клиническим признакам и, по необходимости, дополнительным методам обследования.

Лечение состоит из терапии основного заболевания, ограничения физической активности и психоэмоционального напряжения, занятий лечебной физкультурой, использования богатой белками и витаминами диеты с ограничением поваренной соли (до 3-4 г в сутки) и жидкости (до 800 - 1200 мл в сутки), лекарственного воздействия на патогенетические звенья хронической недостаточности кровообращения.