Беременность и заболевания печени

�

Что такое внутрипеченочный холестаз беременных?

�

Внутрипеченочный холестаз беременных называют также холестазом беременности, доброкачественным рецивирующим холестазом беременности или зудом беременных. Частота заболеваемости географически неоднородна. В некоторых странах Европы (Швеция, Польша) и Южной Америки (Чили) она составляет 10 %, в то время как в других европейских странах — 0,1-0,2 %. Этиология внутрипеченочного холестаза беременных неизвестна. Хотя заболевание проявляется обычно в третьем триместре беременности, описаны случаи его возникновения на 13 неделе гестации. Клиническая картина при внутрипеченочном холестазе беременных зависит от тяжести заболевания: легкие формы холестаза характеризуются только кожным зудом; при тяжелых формах наблюдаются дефицит витамина К и выраженные послеродовые кровотечения. Как правило, у матери заболевание протекает доброкачественно, однако при этом повышен риск преждевременных родов, мертворождения и развития патологических состояний плода. Холестаз рецидивирует при последующих беременностях и часто носит семейный характер. Результаты отдельных исследований позволяют предположить, что у женщин с холестазом беременных частота обнаружения антигена HLA-BW 16 выше, чем у здоровых пациенток. При гистологическом исследовании печени выявляется незначительно выраженный, местный, неоднородный холестаз, который ничем не отличается от других типов холестаза. Лечение заболевания симптоматическое (поддерживающая терапия): холестирамин по 10-12 мг/сут для уменьшения кожного зуда и витамин К (парентерально). Назначение витамина К оправдано, т. к. его недостаточность, причиной которой является синдром мальабсорбции, развившийся вследствие холестаза, повышает частоту послеродовых маточных кровотечений на 20 %.

�

Что такое токсемия (или токсикоз, гестоз) беременности?

�

Токсемия беременности — это синдром неизвестной этиологии, возникающий обычно после 20 недели беременности. Тяжесть заболевания варьирует от практически бессимптомного течения до преэклампсии с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией и эклампсии с припадками. Токсемия развивается у 5 % беременных женщин. К факторам риска относятся ранняя или поздняя беременность, первая беременность, многоплодная беременность, диабет, предшествующая артериальная гипертензия и наличие токсемии в анамнезе.
Преэклампсия — распространенная клиническая проблема, сопровождающаяся обнаружением у 50 % беременных женщин незначительного повышения уровня ами-нотрансфераз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови; морфологические изменения, как правило, минимальны. Характерные признаки преэклампсии включают пе-рипортальные, субкапсулярные кровоизлияния и диффузные отложения фибрина. Отложения фибрина закупоривают печеночные синусоиды, что в дальнейшем приводит к некрозу гепатоцитов соответствующей области. При тяжелых некрозах в ткани печени выявляются участки геморрагии. Дифференцировать заболевание в первую очередь необходимо от синдрома диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). В особо тяжелом случае у женщины может произойти разрыв печени с массивным внутрибрюшным кровотечением.

�

Как протекает вирусный гепатит во время беременности?

�

Вирусный гепатит — это воспалительно-некротическое заболевание, обычно вызызае-мое вирусами гепатита А, В, С, D или Е, а также цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барра. (Сведения о данных вирусах широко представлены в специальной литературе.) Считается, что клинические проявления вирусного гепатита у беременных женщин, за некоторым исключением, не отличаются от таковых у других пациентов.

�

Может ли гепатит В передаваться новорожденным от инфицированных матерей?

�

Да. Частота заражения детей от инфицированных матерей, по данным разных авторов, колеблется от 0 до 70 % и выше. Для объяснения столь разноречивых данных было выполнено два исследования. Первое исследование показало, что у детей, чьи матери перенесли инфекцию в острой форме в первом триместре беременности, вирусный гепатит не развивался, в то время как 25 % новорожденных, матери которых переболели во втором триместре, и 70 % новорожденных, матери которых остро переболели в третьем триместре, были заражены вирусным гепатитом В. В первые 2 месяца после рождения заболеваемость детей острым гепатитом возрастала до 84 %, что объясняется длительностью инкубационного периода (поскольку матери заражались в период беременности, а пик их заболевания приходился на время родов). Результаты второго исследования соответствовали таковым при первом исследовании: если женщины инфицировались вирусным гепатитом в течение первого триместра беременности, то вирус их детям не передавался совсем; если в течение второго триместра — в 6 % случаев, во время третьего — в 67 % случаев; в раннем послеродовом периоде все дети заражались от инфицированных матерей. Эти цифры ошеломляют, особенно если принять во внимание, что 90 % инфицированных новорожденных становятся вирусоносителями.

�

Здравствуйте!У меня хронический холецистит уже много лет,раньше он меня беспокоил редко,но после операции на кишечнике(долихосигма),сделали ее 3 года назад,я похудела на 5 кг,начались боли в правом подреберье и поджелудочной железе.УЗИ показало что камней нет,но постоянные ,сильные застои в протоках с выбросом желчи в желудок.Сижу на диете,ем 4 раза в день,пока пью желчегонные препараты все нормально,как перестаю начинается дискомфорт,иногда поднимается температура 37,3.Я хочу второго ребенка,но боюсь!Скажите пожалуйста насколько это опасно,какие могут быть последствия и можно ли вообще мне рожать?Заранее спасибо!

�

Марина, решить вопрос о второй беременности можно на очной консультации, но при беременности возникают дискинетические нарушения в желчных протоках, что еще больше усиливает застой желчи

Бесплатные консультации медицинских специалистов по разным направлениям

Беременность и заболевания печени

Администратор запретил отвечать гостям на сообщения! Для регистрации пройдите по ссылке: зарегистрироваться