Дантист или гигиенист. Дилемма первого приёма пациента.

Всегда существует дилемма: кто должен осматривать пациента первым – стоматолог или гигиенист. Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки.

Даже если пациент пришел только для проведения профессиональной гигиены, важно, чтобы врач, который будет заниматься протезированием или вживлением зубных имплантов, осмотрел его первым.
Это необходимо не только для того, чтобы определить основные проблемы первичного пациента, но и для того, чтобы врач осмотрел пациента, прежде чем гигиенист изменит клиническую картину в полости рта. Преимущество такого подхода в том, что врач может предложить пациенту программу лечения мягких тканей, прежде чем он приступит к проведению профессиональной гигиены, а также обратить внимание пациента на то, насколько важно иметь здоровые ткани пародонта до начала планирования эстетического лечения.

Чтобы максимально помочь пациенту, стоматолог должен провести осмотр его полости рта на наличие зубных отложений, пигментных пятен и фоновых заболеваний. До выполнения профилактики, при которой могут быть удалены пигментированные зубные отложения или другие признаки, отражающие уровень индивидуальной гигиены полости рта, обязательно надо сделать фотоснимки.

На что должен обращать внимание стоматолог до посещения пациентом гигиениста:

1. Пигментация зубов
   Тип пигментации, и ее выраженность.
2. Зубные отложения
   Сколько прошло времени после последнего посещения гигиениста.
3. Зубной налет
   Перед посещением стоматолога, большинство пациентов стараются как можно лучше почистить зубы, поэтому если у пациента имеется значительное отложение зубного налёта, это указывает на плохую гигиену полости рта.
4. Привычки
   После посещения гигиениста у пациента могут быть удалены важные признаки наличия вредных привычек. Так, после профилактического лечения у заядлых курильщиков и любителей кофе пигментный налет на зубах может отсутствовать. Поэтому, осмотр всех первичных пациентов должен быть выполнен до посещения гигиениста.
   
5. Поведение пациента
   Еще одна из причин, почему нужно осматривать пациента до посещения им гигиениста, заключается в том, что врач может получить лучшее представление о его личности. После 30-50-минутного визита к гигиенисту пациент может быть уставшим, у него может быть мало времени и он не будет расположен к общению.

Всегда надо помнить, что во время первой встречи с пациентом можно получить очень важную информацию и дантист должен обязательно убедиться, что ее достаточно для разработки подробного плана лечения. Чем сложнее эстетическая проблема, тем больше времени требуется для сбора сведений о пациенте.
Недополучение какой-либо важной информации может стать причиной неудачи в лечении. Источниками такой информации могут быть администраторы клиники, ассистент, гигиенист, техник и координатор лечения. Вполне естественно, что все эти лица и так общаются с пациентом, но, привлекая, например зубного техника к решению эстетических проблем пациента, можно также получить дополнительную ценную информацию.
В большинстве случаев техник может рассказать врачу, насколько преодолимы технические трудности. Такую информацию нужно иметь до завершения лечения, так как, например, гонорар клиники, доктора и гонорар техника могут значительно меняться в зависимости от технической сложности работы.

Роль гигиениста

Гигиенист может быть вторым, третьим или четвертым из тех, кто контактирует с пациентом в процессе лечения. Однако он является первым, кто действительно выполняет лечение, и поэтому должен хорошо владеть гигиеническими навыками и некоторыми методами обследования.

Во многих случаях у гигиениста устанавливаются особые отношения с пациентом. Такое взаимопонимание способствует получению крайне важной информации, которая может сделать лечение успешным или предотвратить возможную неудачу. Гигиенист должен быть внимательным и наблюдательным, чтобы выявлять потенциально вредные привычки и обращать на них внимание, как врача, так и пациента. К числу вредных привычек, относятся привычки прикусывать губы, щеки, ногти, грызть кубики льда или другие инородные предметы, бруксизм. В ходе курса профессиональной гигиены можно определить пожелания пациента в отношении эстетического лечения.

В это время можно предварительно осмотреть пациента для выявления изменения цвета пломб, наличия дефектных коронок с плохим краевым прилеганием и т.д. Пациента можно спросить: «Это беспокоит Вас? Если да, то можно провести лечение».
Возможность и выполнимость эстетического лечения должны быть в центре внимания, но в этот момент лечение не должно преподноситься в качестве прямой рекомендации или конкретного совета пациенту. Гигиенист должен обращать внимание на высказывания пациента, которые указывают на его заинтересованность в эстетической стоматологии.
Пациент, прикрывающий свой рот при смехе, без слов рассказывает о своей жизненно важной проблеме. Плотно сжатые губы, втянутые щеки и вдавленный в диастему язык являются подсознательными сигналами от пациента. Прямо или косвенно они выражают озабоченность пациента своим внешним видом. Гигиенист должен конфиденциально сообщить стоматологу о своих наблюдениях.

Продолжительность первичного визита обычно ограничена по времени. Если у пациента есть возможность и желание потратить дополнительные несколько часов на консультацию, то можно организовать «второе посещение» во время первого. Если пациент живет за городом, то рекомендуется планировать первое и второе посещение в один день, чтобы уменьшить затраты времени и денег на поездки.

Убедив пациента в том, что только на основании тщательного изучения рентгеновских снимков и применения других диагностических методов ему будет предложен план лечения, доктор устанавливаете доверительные отношения с ним. Кроме сбора клинического и стоматологического анамнеза, в ходе этого посещения подробно регистрируют общее состояние пародонта и зубов, состояние прикуса, выполняют компьютерное моделирование, а также делают цветные снимки или слайды.
Обычно конкретное предложение пациенту по плану лечения делают во время второго посещения, когда все специалисты уже должны осмотреть его и обсудить варианты лечения, а также эстетическую оценку пациентом своей улыбки, если этого не было сделано раньше.