Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости или аритмии могут возникать при нарушении выработки импульса возбуждения сердца в синусовом узле (в нормальных условиях они вырабатываются через равные промежутки времени 60 - 80 раз в минуту в состоянии покоя), а также при нарушении проведения импульса по предсердиям, от предсердий к желудочкам, появлении наджелудочковых (предсердных, атриовентрикулярных) или желудочковых очагов дополнительного возбуждения.

При нарушении автоматизма синусового узла меняется скорость выработки импульсов: учащение сокращений (синусовая тахикардия) или урежение (синусовая брадикардия). Часто отмечается связь с актом дыхания: на вдохе частота сокращений увеличивается, на выдохе - снижается (такая дыхательная аритмия лечения не требует).

При появлении в сердечной мышце дополнительных очагов образования импульсов возбуждения, происходит преждевременное сокращение миокарда (экстрасистолия), за которой следует пауза (рефрактерная фаза).

Экстрасистолия наблюдается при повышенной нервной возбудимости, различных заболеваниях сердца, заболеваниях других органов, а также у здоровых людей, поэтому сами по себе экстрасистолы не обязательно указывают на поражение сердца.

Более опасным нарушением сердечного ритма и проводимости является пароксизмальная тахикардия - внезапное резкое учащение сердцебиений (до 180 - 220 в минуту) при сохранении их ритмичности, т.к. импульсы идут из одного дополнительного очага. Продолжительность приступа может быть от нескольких секунд до нескольких дней и прекращается так же внезапно.

Затянувшийся приступ пароксизмальной тахикардии нередко приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности. Приступ предсердной пароксизмальной тахикардии удается иногда ликвидировать рефлекторным раздражением блуждающего нерва: надавливают на глазные яблоки или сдавливают массирующими движениями большого пальца руки сонную артерию либо предлагают больному натужиться или вызвать рвотные движения раздражением глотки пальцами. Если эти приемы не помогают, нужна срочная госпитализация.

При митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, миокардите может возникнуть не менее тяжелое нарушение сердечного ритма и проводимости - мерцательная аритмия (она может быть постоянной или возникать в виде приступов - пароксизмов). При данной патологии отмечается сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно и лишь некоторые из них вызывают сокращения сердца неодинаковой силы и через неравные промежутки времени.

Нарушается кровообращение, поэтому при возникновении первого приступа мерцательной аритмии необходима госпитализация. При нарушении проведения импульса из синусового узла к миокарду предсердий, от предсердий к желудочкам или по пучку Гиса (внутри желудочков) возникают блокады сердца. Атриовентрикулярная блокада может быть частичной (не все импульсы доходят до желудочков) или полной (все импульсы не доходят до желудочков и вызывают лишь сокращения предсердий, желудочки вырабатывают собственные импульсы 20-40 раз в минуту). При очень редком пульсе возможна потеря сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, радиочастотную абляцию очагов дополнительного возбуждения или установку электронного водителя ритма.