Лечение вросшего ногтя с использованием радиохирурги

Крайник И.В., Крайник А.И.

Кафедра пластической хирургии Санкт-Петербургского Государственного Университета ЦВГ при Спецстрое России

Вросший ноготь – это болезненное состояние, которое возникает, когда кожа с одной или с двух сторон ногтя нарастает над его краем , или когда сам ноготь врастает и погружается в окружающую кожу. Вросший ноготь часто осложняется инфекцией пальца. Вросшие ногти становятся хроническим явлением, причиняя боль. Раздражение, покраснение, неприятное ощущение жжения, а также припухание пальца – все это является результатом вросшего ногтя.

Во всем мире разработано около 50 модификаций операций по лечению вросшего ногтя. Частота рецидивов после них, по данным разных авторов, составляет 50%-70%. Лечение вросшего ногтя на сегодняшний день является актуальной проблемой. С 1961 года для лечения вросшего ногтя стали использовать физические факторы. Создавались приборы, использовавшие рассеивающий гальванический ток, излучение СО2-лазера, задачей которых было прижигание или испарение матрицы. Но ни один из этих методов не исключал рецидива заболевания.

Впервые в 1988 году для коагуляции матрицы доктор Kendall использовал радиоволну. Частота рецидивов, по его данным, составляла 2%.

Радиоволновый метод лечения вросшего ногтя с использованием аппарата Surgitron мы внедрили в свою работу в 1998 году. За прошедшие 6 лет под нашим наблюдением и лечением находилось 288 больных с вросшими ногтями первых пальцев стоп. Мужчины составили 150 человек, женщины - 138. Возраст пациентов колебался от 2 до 73 лет. Дети до 16 лет составили 27,1% от общего числа обратившихся. У пациентов старше 50 лет врастание ногтя часто сопровождалось кандидозной деформацией ногтевой пластинки, что усиливало болевые ощущения в зоне поражения. У 87,5% больных отмечалось воспаление, наличие гнойного отделяемого и грануляций.

192 человека (66,7%) ранее лечились от 1 до 5 раз в условиях поликлиники традиционными хирургическими методами. Врастание края ногтевой пластинки на правом пальце отмечено у 181 больного, на левом - у 203. У 61 пациента наблюдалось врастание двух и более краев. У мужчин вросший ноготь на левом пальце отмечен в 138 случаях, на правом - 66 случаев. У женщин наблюдались противоположные взаимоотношения: вросший ноготь на правом пальце - 115 случаев, на левом - 65. Врастание наружного края ногтевой пластинки на правом пальце у мужчин и женщин встречалось в три раза чаще, чем внутреннего. На левом соотношение 2 : 1 у мужчин, а у женщин приблизительно равное (36 и 29 случаев).

Наличие воспаления, гнойного отделяемого и грануляций не являлось противопоказанием к проведению лечения. Обезболивание осуществлялось 2% раствором лидокаина 2 мл на одну сторону ногтя. Через две точки: 5-7 мм проксимальней бокового края ногтевого валика и на уровне середины бокового края ногтевой пластинки кожный валик инфильтрировался анестетиком. Продольно по кожному краю производилось рассечение ногтевой пластинки. Врастающую часть вросшего ногтя удаляли. Матрицу удаленной части коагулировали специальным электродом радиоволнового аппарата Surgitron. Время удержания электрода на матрице в режиме коагуляции 4-5 секунд. Кровотечения при этом не наблюдалось. Грануляции, как правило, не удалялись. После обработки матрицы накладывалась повязка с левомиколевой мазью. Со следующего дня осуществлялись марганцовые ванночки и перевязки. Через 3-5 дней 90% больных выздоравливало, их работоспособность восстанавливалась в полном объеме. У 10% лечение завершалось за две недели. Им проводилась местная лазеротерапия. Антибиотикотерапия не проводилась.

У 6 пациентов спустя 3-6 месяцев наблюдался рецидив заболевания вросший ноготь. Оперативное вмешательство им выполняли повторно. Рецидивов заболевания в дальнейшем у них не отмечено. У одного пациента спустя 1,5 года после лечения врастание на оперированной стороне повторилось и было связано с механической травмой ногтевой пластинки.

Таким образом, простота технического исполнения операции, незначительная травматичность, короткие сроки лечения и минимальное количество рецидивов (2%) позволяют рекомендовать метод радиоволнового лечения вросшего ногтя для более широкого использования в амбулаторной хирургии.